慢病管理制度 篇一

一、嚴格執行院內各項規章制度，協助醫師做好各種診療工作，維持診療秩序。

二、協助醫師進行快速指末血糖測量并做好廢棄物處理工作。

三、每日對血糖儀進行質控檢測，保證儀器清潔﹑完好，處于備用狀態并登記在冊。

四、為糖尿病患者提供義務健康咨詢，指導患者正確使用胰島素筆或血糖儀等工具。

五、為新診斷的糖尿病患者建立檔案，了解病人心理、病情和飲食情況，真實、客觀地完成檔案各項內容，并給予患者正確的飲食運動健康指導。

六、做好糖尿病門診病例檔案管理，定期查閱患者的血糖變化情況，主動電話回訪并登記在冊。

七、協助門診醫師聯系床位，全面指導及妥善安排患者收入院。

八、積極參加門診業務學習和技術培訓，不斷提高專科護理水平。

九、積極參加科室統一安排的各項糖尿病患者教育活動。

十、按科室要求配合完成各項臨床藥物數據收集，統計或者等工作。

慢性病管理制度 篇二

慢性非傳染性疾病是目前嚴重危害人民健康的主要疾病，為預防和控制腫瘤、冠心病、腦卒中、高血壓和糖尿病等非傳染性疾病的發生和流行，為了加強我鎮慢性病登記報告管理工作，結合我鎮實際情況，制定本制度。

一、管理組織：

成立由中心主任、預防保健部和醫療服務部人員組成的慢性病管理小組，負責全中心慢性病管理工作。

組長：童世杰

副組長：張國安胡磊

組員：陸勇毅樂明偉史旭東虞鋒華鄭康軍周科位張金倫

二、報告對象

轄區內有常住戶口的居民

三、報告單位

轄區內社區衛生服務中心、社區衛生服務站。

四、報告內容：

1、糖尿病確診為糖尿病的病例；

2、高血壓病例（單指原發性高血壓）〖www.huzhidao.com〗；

3、冠心病急性發作病例（非致死性）；

4、腦卒中發作指非致死性腦卒中（蛛網膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞及未分類腦卒中），不包括一過性腦缺血發作及慢性腦動脈硬化。

5、腫瘤確診為惡性腫瘤和中樞神經系統的良性腫瘤病例。

五、病例個案收集方法

1、醫療機構報告

①本轄區社區衛生服務中心、社區衛生服務站發現的’冠心病急性發作、腦卒中發作病例、確診新發糖尿病病例、高血壓病例。

②在區外醫療保健機構已經確診，但在我區醫療機構為初次就診的五種慢性病病例。

2、漏報調查

通過醫院漏報調查發現的漏報病例應及時填寫發病報告卡補報。

3、主動搜索與體檢發現

結合我區三年為一周期的參保農民健康體檢，發現病例及可疑病例，應做好報告登記或勸其及時診治。

六、報告程序及報告要求

1、門診醫生發現糖尿病病例、冠心病急性事件、腦卒中發作、腫瘤（惡性腫瘤和中樞神經系統的良性腫瘤）四種病例，由接診醫生填寫相應的發病報告卡，并在門診病卡上簽上相應的慢性病已報印章，在24小時內向疾病防制科報告。

疾病防制科收集報告卡，檢查填寫質量，于7個工作日內輸入到相應的慢性病電子管理錄入表。發病報告卡輸入后10天內報送區疾控中心。將不在本轄區的病例從慢性病電子管理錄入表中篩選出來，每周用Email發送到患者現住地的社區衛生服務中心防保科。各社區衛生服務中心每周對收到的Email內的有關慢性病信息及時整合到慢性病電子管理錄入表。每月末5日前將當月的電子表分轄區打印裝訂成冊。

高血壓病例由接診醫生在24小時內登記到高血壓發病登記冊，由疾病防制科收集發病登記冊，檢查填寫質量，每月5日前輸入到高血壓電子管理錄入表。

2、醫院漏報病例由醫院防保人員負責查漏，由接診醫生補填發病報告卡和高血壓發病登記冊。補卡后及時輸入到相應的慢性病電子管理錄入表，報告卡及時報送區疾控中心。

3、疾病防制科于每月、季、年末5天前向區疾控中心上報本轄區內上述慢性病的發病報告統計表，并將當月電子表發送至中心xx備份

七、發病報告有關注意要點

1、急性心肌梗死（非致死性）、腦卒中急性心肌梗死及腦卒中發病期限均定為急性發病后28天，28天內如有新發展或第二次急性發作均不作登記；如28天后有新發展或急性發作則按另一病例登記一次。（急性心肌梗死發病28天后無新的發作即算作慢性冠心病，腦卒中急性發作28天后無新的發作，但留有后遺癥者均算作慢性腦血管病）。

2、惡性腫瘤

2.1填報對象

①經病理組織學、細胞學檢查、手術及其他專門檢查診斷，或臨床診斷（排除其他疾病）確診的；

②對原發惡性腫瘤漏報的復發和轉移病例；

填報時，復發和轉移病例應注明原發部位及首次診斷日期；對同一患者先后出現的原發惡性腫瘤，應分別填報。報告病種主要是原發的，如找不到原發病灶則按繼發的報，以后找到原發的病灶再補報或更正；對于原發病灶已切除，繼發的不用報；對于同時有原發病灶和繼發病灶，只需報原發部位。

八、獎懲辦法

1、對認真學習執行慢性病管理制度，正確診治和報告慢性病，全年成績優良者除給精神表彰外，年底作為考核評比先進條件。如違反慢性病管理制度可一票否定之。

2、對慢性病報告不認真執行，查出遲報一例罰10元，漏報一例罰30元，屢教不改者酌情扣除年底獎金。

此制度自20xx年5月1日起執行，由慢性病管理小組解釋。

慢性病管理制度 篇三

1、設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區慢性病防治網絡，制定工作計劃。

2、對轄區高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。

3、對人群重點慢性病分類監測、登記、建檔、定期抽樣調查，了解慢性病發生發展趨勢。

4、針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發放宣傳材料。

5、對本轄區已確診的三種慢性病（老年人、高血壓、糖尿病、）患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。

6、建立相對穩定的醫患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續性服務。

7、村醫醫生及衛生院坐診醫生發現上述各類慢性病時，及時上報公衛組，如有漏報、謊報等一經查實，必當嚴肅處理。

慢性病管理制度 篇四

1、醫院的慢性病報告管理組織由防保科、醫務科及相關科室人員組成。慢性病報告管理小組負責醫院內的慢性病管理工作，防保科負責日常工作。

2、防保科根據慢性病管理規定制定相應的規章制度，并實行工作檢查過問制度。按工作的實際情況及時改進慢性病報告管理工作。

3、慢性病報告內容包括:冠心病急性發作，包括急性心肌梗死、冠心猝死、各種類型的冠心病死亡；腦卒中發作，包括致死性腦卒中和非致死性腦卒中（蛛網膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦梗死及未分類腦卒中），不包括一過性腦缺血發作（小卒中）及慢性腦動脈硬化；糖尿病，確診為新發糖尿病病例；腫瘤，確診為新發惡性腫瘤及中樞神經系統的良性腫瘤病例。

4、慢性病報告程序:醫生發現市區冠心病急性發作、腦卒中發作病例和新發糖尿病病例、惡性腫瘤及中樞神經系統的良性腫瘤以及中心城市外醫療機構確診的上述疾病在復診時，均應填報相應原報告卡。報告卡必須在出院前上報防保科。

5、有關科室應建立健全門診日志、病房住院登記和檢驗登記的質控管理。

6、臨床科室對來我院住院治療或東山街道轄區內居民，而因病正常死亡的，必須開具《死亡醫學證明書》，內容填寫要完整、準確，并在七日內上防保科。

7、凡未按要求上報的責任人，造成漏報與科室質量分及個人獎金掛鉤。

8、本制度適用于各臨床科室及門診部。

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