保外就醫申請書 篇一

公安局看守所：

我叫xxxx、原籍陜西省潼關縣太要村，是陜西省潼關縣太要村農民。xxx年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。

20xx年2月25日看守所將我投送到監獄，監獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經xxxxxxxx中級法院司法鑒定中心進行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。20xx年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報請xxxxxxxxxx中級法院分院對張永奇監外執行，xxxxxxxxx市中級人民法院分院于20xx年5月30日作出暫予監外執行決定書對我監外執行。

20xx年2月27日看守所依據xxxx省林區中級人民法院下發的收監執行決定書將我收監。20xx年x月xx日ccc看守所將我留所服刑。20xx年12月9日經cvvvvv司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關節屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長時間的關押，我身體健康情況越來越差、痔瘡發作比較利害，被燒傷的皮膚經常瘙癢、有時一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫。

此致

保外就醫申請人：xxx

xx年xx月xx日

保外就醫申請書 篇二

x公安局：

我是x的，x因被你局，因，需要住院治療（或哺乳等），根據<中華人民共和國刑事訴訟法>規定，特向貴局申請x，

申請人（具保人）：

另外你要在填一份保外就醫取保書

罪犯保外就醫取保書

我住在_______，單位及職業________，我與x__________是_____關系。罪犯_________因患病，經公安機關批準，予以保外就醫。我愿作為具保人，幫助、督促他在保外就醫期間，遵守法紀，積極治療，接受監督。如發現他有違法犯罪行為，我要及時予以制止，并立即向當地公安機關報告。

此致

____________看守所

具保人__________（簽名或蓋章）

被保人__________（簽名或蓋章）

年　月　日

保外就醫申請書 篇三

申請人：朱九生，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉沙新村后龍山組1號，系被申請人的父親。

被申請人：朱照明，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉沙新村后龍山組1號，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入湖南省攸縣網嶺第五監獄服刑。

申請事項：

請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫。

事實與理由：

一、被申請人朱照明犯罪基本情況：

被申請人于20xx年4月3日19時許，在同案犯田建潮的糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區望月湖小區，對被害人張佩實施搶劫。此案經長沙市岳麓區人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現在湖南省攸縣網嶺第五監獄第三小組服刑。

二、家庭基本情況：

被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩定，被申請人的母親失業，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養。但申請人文化水平低，沒有穩定的工作，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。

三、被申請人生病情況：

被申請人從小患兩種嚴重疾病：一是嚴重胃潰瘍，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫治；二是手指關節到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網嶺第五監獄第三小組服刑后，因被申請人的家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。

綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現已服刑二年多，根據相關法律規定及司法部、（www.baihuawen.cn）最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫執行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫為盼。

此致

申請人（具保人）：

保外就醫申請書 篇四

申請人：朱九生，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉沙新村后龍山組1號，系被申請人的父親。

被申請人：朱照明，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉沙新村后龍山組1號，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入湖南省攸縣網嶺第五監獄服刑。

申請事項：

請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫。

事實與理由：

一、被申請人朱照明犯罪基本情況：

被申請人于20xx年4月3日19時許，在同案犯田建潮的糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區望月湖小區，對被害人張佩實施搶劫。此案經長沙市岳麓區人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現在湖南省攸縣網嶺第五監獄第三小組服刑。

二、家庭基本情況：

被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩定，被申請人的母親失業，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養。但申請人文化水平低，沒有穩定的工作，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。

三、被申請人生病情況：

被申請人從小患兩種嚴重疾病：一是嚴重胃潰瘍，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫治；二是手指關節到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網嶺第五監獄第三小組服刑后，因被申請人的家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。

綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現已服刑二年多，根據相關法律規定及司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫執行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫為盼。

此致

湖南省勞改局、湖南省攸縣網嶺第五監獄

申請人（具保人）：

保外就醫申請書 篇五

保外就醫申請書

申請人：_X，男，漢族，19_年_月_日生，湖南_人，身份證號碼_______X，戶籍地湖南省_____X。因__X罪現取保候審在家。

保證人：_X，男，漢族，19_年_月_日生，湖南_人，身份證號碼______X，戶籍地湖南省______，系申請人之X。

申請事項：請求_X人民法院準予申請人_X保外就醫。

事實理由：申請人_X因__罪于20_年_月_日到_X公安局_派出所投案自首，因申請人患有：1、__;2、__X;3、__;4、__。被_X公安局決定監視居住。后申請人一直在___X住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫院治療一段時間病情得到控制后，向醫院提出暫時出院的申請，醫院主治醫師極力反對出院，因無錢治療，申請人于2_X年_月_日辦理出院手續，回家藥物治療。現因病情又繼續惡化，急需到_醫院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據我國相關法律的規定特提出保外就醫申請，懇請上級領導批準申請人_X保外就醫，保外就醫期間，我保證遵守國家的法律法規，遵紀守法，待病情穩定后，及時返回，以便接受義務改造。

此致

敬禮

申請人：

保證人：

時 間：

保外就醫申請書 篇六

臨桂縣人民政府：

申請人：趙慶球，男，40歲，瑤族，住臨桂縣宛田鄉楠木村委會上山岔村10號，系犯罪嫌疑人趙才旺之子。

被申請保外就醫的犯罪嫌疑人：趙才旺，男，66歲，住臨桂縣宛田鄉楠木村委會上山岔村10號。現羈押于臨桂縣看守所。 申請事項：對犯罪嫌疑人趙才旺申請保外就醫。

犯罪嫌疑人趙才旺因涉嫌非法買賣槍支一案，于2014年6月5日被臨桂縣公安局刑事拘留，同年6月19日經臨桂縣人民檢察院批準逮捕，現關押在臨桂縣看守所。現在，申請人的父親趙才旺患有嚴重的糖尿病、腎結石。現在天天吃藥，身體也未見好轉，并且病情日益加重，如不及時到醫院住院治療，將有生命危險。為了挽救老人的生命，本人要求保外就醫，望有關部門給予批準為盼。

此致

申請人：趙慶球

2014年11月5日